「感謝される仕事がしたい」「人の役に立つ仕事がしたい」という思いを叶え、
希望や期待に胸を膨らませ、仕事に就くのです。
ところが現実では、生命と隣り合わせの緊張感と、人・物ともにギリギリの環境のなか、
医療従事者としての理想像を貫き通すことは至難の業となります。
患者さんの声に耳を傾けることは、心通う医療に欠かせない行為ですが、
1人で多くの患者さんに対応しなければならず、全て満足に行うことは困難です。
また、患者さんにとってベストな選択が、病院経営上の問題や設備の問題等で、
却下されてしまうこともあります。
すると、理想と現実の狭間に落ち、
「一体、何が1番大切なの？？？」という感情がピークに達します。
「でも，私には何もできない…」「私はここに必要のない人間？？」
「こんなに一生懸命やってきたのに…」「私はこの仕事に向いていない？」
…この時、心の病はすでに進行しているかもしれません。
むしろ理想は一度忘れて、上司の言うとおりに淡々と仕事をこなす方が無難なのかもしれません。
医療の専門職であるという意識やプライドをもつ前に、病院という１つの組織に入り、
そこには、一般企業とかわらない上下関係としがらみがあることを理解し、
柔軟にならなければ、理想と現実のギャップに悩み苦しみ続けることになるのです。
理想を貫こうと笑顔をたやさず、誰よりもテキパキと働く人ほど、
心病んでいる可能性が高いのかもしれません。
「私が行かなければ！」「昨日あの患者さんと約束したことがあるから…」と、
いつも何かの使命感に追われてると、心も体も疲労を感じにくくなります。
医療現場は、常にギリギリの人員で動いていますし、簡単に休める環境ではありません。
人手が足りないのなら、「私が誰よりも働かなければ」と強い責任感をもつのも、
心の病を発症しやすい人の特徴的な傾向です。
また、心が病み始めている時ほど、「休んでいる間に、陰口を言われてしまったらどうしよう」等と
次々と不安をつくってしまいがちです。何が何でも出勤しなければと、また更に焦りだします。
女性の多い職場ですから、異様な暗黙のルールも存在し、ストレスとなるのでしょう。
何らかの体調不良に気付いてはいるものの、
それが心理的な問題が原因で起きているということに気付けない場合もあります。
医療従事者が、自分の健康状態を把握していることは得意分野であるのですが、
「まさか自分が心の病？！」と冷静に受け止められないことが多くあります。
この時、「頑張りが足りない」「きっと乗り越えられる」「私は看護師だから」などと、
自分が患者になるということは、全くと言っていいほどの“想定外”なのです。
“頑張り‐不安‐プライド”の悪循環がはじまり、心の病を発症する引き金となります。
しかし、受診は最も避けたい選択となります。
風邪をひいて喉が痛い、咳が出るという内容の受診ではないからです。
もし受診の結果、それが心の病であることが分かった時には、
自分が○○病院の職員であるということが、受診先の先生に知れてしまいます。
「○○病院の看護師さんが？！」…なんて噂されてしまったら困ります。
もっとも、医療従事者の守秘義務により受診内容が知られる心配はありません。
ですが、世間は実に狭いです。「精神科に○○病院の看護師さんがいたよ！」
なんて噂されることは、覚悟していなければなりません。
そうなると、やはり受診をせずに何とか対処しようとしてしまいます。
もしも長期間の休養が必要となった場合、どう職場に説明するか？
これも大問題です。
上司に「うつ病と診断されました」と打ち明けることは大変勇気がいることです。
状態が良くなっても復職できるだろうか？信頼をおいてもらえるだろうか？
「患者が患者をみる」ということが、許されるのだろうか？
…不安は募る一方ですが、誰にも打ち明けることができません。
このまま何とか頑張って、隠し通していた方がいいのかもしれない…
「私は医療従事者だから」という意識がどうしても邪魔をしてしまい、
適切な時期に、適切な治療を受けることができずに、状態はさらに悪化の一途をたどるのです。
医療に従事することにおいて、この２つの立場をわきまえ、状況に応じて使い分けることはとても重要です。
どちらか一方の立場に偏ってしまうことは様々なトラブルの原因となります。
常に指導的な立場に専念することは、患者さんに対し威圧的なイメージを与え、クレームを多発させます。
常に献身的な態度であることは、患者さんにとって「頼りがいのある」「心穏やか」な医療従事者という好印象を与え、
医療の満足度を高めることでしょう。
しかしながら、これは医療従事者自信にとっては、大きなストレッサー（ストレス要因）となります。
「患者さんが第一！なんで声に答えようとしないの？」
「（患者さんの声に答えようとする）私は間違っていますか？！」
…等と、1人でその問題を抱えようとしていたら更に問題です。
周囲が聞き入れなくなった時にはその思いが自分に向かい、
「私はこの職に向いていない？」「頑張ってこの仕事に就いたのにどうして…」と、自己批判に陥ります。
医療現場では、常に理想的なサービスが提供されているとは限りません。
人員的な問題、機材の問題、コストの問題、様々な問題をクリアしたうえでの選択が成されているのが現状です。
しかし、それが医療安全のために必要なことであるということを理解しなければなりません。
夢や理想、希望を膨らませ就いた職であると思います。
しかし、一社会人として、組織に属している認識も忘れてはならないのです。
患者さんとの関係を第一に考えることは、とても大切な志しですが、
それに固執したままでいると、自分自身を追い込んでしまうことになり兼ねないのです。
ところが共感するあまり、患者さんの思いにどっぷりと浸かってしまい、
あたかも自分の家族のような感情を抱いてしまうようなケースには注意が必要です。
共感し相手の心に入り込むことが上手く、
患者さんにとっては何でも話しやすい存在であればある程、
心を病みやすい傾向があるのです。
例えば、担当の患者さんが治療の甲斐なく衰弱していく姿を看護しているなかで、
「何か私にできることは…」「何もできないまま明日…」
等と、悲しみに暮れることもしばしばあります。
ここで熟練した医療従事者であれば、時に価値観を換えたり、
気分転換を図ったり、同僚と出来事を分かち合うことで、
自分と他人であるという、明確な線引きを上手にすることができます。
自分と他人との区別が分からなくなるくらい、患者さんの心、感情を共有することにより、
何らかの悲しい出来事がフラッシュバックしてきたりすることがあります。
すると、たちまち感情をコントロールすることが難しくなってしまいます。
自分が何もでいないという不甲斐なさや、やりきれない思いに至った時には、
マイナス思考が急加速しています。
その結果、仕事中に急にうつ状態に陥ることもあるのです。
パニック状態に陥り、慣れた仕事が滞り、正確な判断ができなくなってしまいます。
患者さんの気持ちを共感できる“ホットな心”と、
医療従事者としての冷静さを保つ“クールな頭”が同時に働いていなくてはならないのです。
同じような境遇の専門職との交流を楽しむのも、プライベートの1つになります。
ところが、そればかりに没頭していると、いつの間にか心身に負担をかけていきます。
患者さんや上司、後輩からもっと信頼されたい、もっといい仕事をしたいと思い、
明日の行動予定をシュミレーションしながら床に着く毎日となります。
このように、責任感とプライドが常に頂点に達しているその時こそ、
うつ状態に陥る危険性が高いといえます。
「ちょっと休んだらいいんじゃない？」
「あんまり頑張り過ぎると体調を崩してしまうのよ」などと
上司のちょっとした心遣いでさえ、不安を引き起こします。
「え？！私ってそんなに無理しているように見えてるの？」
「頑張り過ぎ？もしかして新人看護師みたいに見られている？！」
自分が必死になって守ってきたものを否定される感覚なのです。
「私って何？」「必要とされていない？」「誰も私のことはわからない」
…あまりにもマイナス思考なため、友人に相談しても
「そんなの考えすぎよ」と軽く受け流されてしまいます。
そして、抑えられない不安が新たな不安を引き起こします。
マイナス思考がマイナス思考の嵐を呼び起こし、発想の転換はもちろん、
日常的な会話さえおぼつかない程、同じ不安に心と体を占領されています。
引き続くうつ状態は、本格的な“うつ病”と表裏一体の危険な状態です。
動悸やめまい、胃や内臓の不快感、声の調子がいつもと違う、耳の聞こえが変などと、
ほんな些細なことでも、大病の徴候であると感じます。ところが、総合病院で検査を受けても異常なし。
いくつもの病院で検査を受けても、何の病気もみつかりません。
納得のいく診断名をもらえず、
「こうしている間にも病魔が体を侵している…」と常に恐怖を感じていきます。
すると突然、その場に立っていられなくなる程の、過呼吸や胸痛、
息苦しさや酷い吐き気に襲われます。これがパニック症状のはじまりです。
パニック症状は、悪化すればするほど、何の前触れもなく発作があらわれます。
発作が一度おさまっても、「またあの発作に襲われたらどうしよう…」と不安に思います。
時には死の恐怖さえ感じ、日常生活に支障をきたします。
広い場所、人が集まる場所など、特定の場所で発作が起きることが分かると、
部屋に閉じこもり、職場になかなか復帰することができなくなります。
上司や患者さんの前で発作が起きれば、仕事を続けることはできません。
発作が起きる不安をアルコールで紛らわせようとするケースもあります。
アルコール依存症や、重大な生活習慣病に至ることもあり、できるだけ早く、
心の問題であることに気付き、対処しなければなりません。
自傷行為には、リストカットのほかに、大量服薬、過食や拒食、
広い意味ではアルコールや薬物依存なども含まれます。どれも一歩間違えれば死に至る危険性があります。
もともと自殺をする気持ちはなく、自傷したことを忘れてしまったかのように、日常生活や仕事を続けることができます。
ところが、1度その対処方を覚えてしまうと繰り返し行ってしまう恐ろしさがあります。
また、リストカットを常習する人を“リストカッター”と呼び、比較的若い人のなかで仲間意識をもつ傾向があります。
リストカッターとして、手首の傷が仲間の証でもあるのです。その多くが、社会に馴染めずに孤独になっていた人です。
職場では大人しく、喜怒哀楽に乏しいように見られている人が、実はリストカットの常習犯である可能性があります。
新卒の医療従事者が、傷を隠して仕事をしているケースはよく聞かれます。
資格試験に合格してすぐ、一人前のような感覚をもっていたことが原因の１つです。
先輩や同僚の力を借りるどころか、アドバイスさえ聞き入れることができない、プライドの高さもみられます。
その一方、思い通りの仕事ができない自分を受け入れることができず、悶々としています。
そして、“できない自分”を消し去ってしまいたい！という衝動で、自分の手首を切りつけます。
切った痛みよりも、何か信じていた自分を取り戻したような感覚が上回ると、苦痛から解放されていくのです。
バーンアウトの背景には、繊細さや献身性、プライベートにおける持続的なストレスがあるといわれています。
これは専門職として１つの道を志している者であれば誰もがもっているものですが、
次の３つの環境が発症を左右します。
1つ目は“能力を適切に評価する環境”です。
能力以上の仕事を与えられ、必死にこなしても達成感は得られず、
極度の疲労感や、自分の能力の不信感ばかりが残ります。
2つ目は“能力を認識する環境”です。
特に新人の場合は、机上の知識を実践上に置き換える機会が必要です。
そのまま現場に飛び込んでは、あらゆる不安と無能感に襲われます。
また、どんなに経験が豊かでも自分の知識や能力を認識できていないことは、
医療安全の妨げになります。
3つ目は“専門性を活かせる環境”です。
「私はこの仕事、専門外だから」といっては、慢性的な人員不足に陥る医療現場は崩壊の一途を辿ります。
職種に係わらず分担することは必須です。
だからといって、それだけでは専門職としてのプライドや、努力して積み上げてきたものを失いかねません。
自分がもつ専門性を周囲に理解してもらい、それに応じた期待と役割を得ることも必要です。
達成感、適切な自己能力の認識、専門的な役割感と周囲の期待の一致、
これらの要素は、バーンアウトと密接に関わっています。
医療従事者が健康で意欲的に働き続けるためには、現場の環境の整備がまだまだ遅れているといえるでしょう。
身体面の異常がみつかると、心の問題は見落とされがちです。
手術や服薬がなかなか効かないとわかってから、心身症が疑われます。
そのため完治するまで時間がかかってしまいます。
特に、ストレス処理が上手にできない人が罹りやすいといわれています。
職場内でのコミュニケーションでは、不安や不満に思っている事を伝えられず、
何でも周囲にあわせて行動をすることが習慣化しています。
患者さんとのコミュニケーションを億劫と感じているかもしれません。
心身症ではカウンセリングなどの心理療法が効果を発揮します。
認知行動療法や社会生活技能訓練に代表される、コミュニケーションのトレーニングもその１つです。
トレーニングでは、感情の受け止め方と対処の仕方や、言葉での伝え方を具体的に練習します。
同じ心身症の患者さん同士がグループで行うこともあり、不安を解消していきます。
医療従事者を養成する課程で、このトレーニングを導入している例もあります。
学内では優秀な成績をおさめていても、実習先は不合格というケースは少なくないのです。
指導者との関係性がうまくとれなかったり、患者さんに必要な質問ができず、
実習が滞ってしまうことが原因です。知識を問われる場面では完璧でも、
現場に適応することができず、心身症やほかの心の病に陥ることがあります。
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まして精神科や心療内科を受診するだなんて…
職場の人に知られてしまったらどうなるだろう？！等という不安が頭をよぎります。
受診が何より先決です。どうしても気が進まない、
内科か精神科かわからないという時は、電話相談も選択肢です。
全国の労災病院には、勤労者のメンタルヘルスセンターなど、電話相談窓口を設けています。
受診する際、大切なのは、自分の状態を言葉で伝えられるかどうかです。
医療専門用語を使いこなすことができても、自分の病名に察しがついていても、
自分の状態を専門用語で置き換えて伝えるのは、できるだけ避けた方が良いです。
症状が正確に伝わらず、誤った診断が下されてしまいます。
同じ用語でも、職種によって扱い方やニュアンスが異なったりすることもあります。
「○○な感じ」や「□□のような感じ」というように、例えを用いると具体的に伝わりやすいです。
基本的なことですが、症状の程度や頻度、訪れるタイミング等、メモしておくことも忘れてはなりません。
その前準備として、各種相談窓口を利用するとよいでしょう。
普段、自分の心の内を気軽に伝えることに慣れていなくても、上手く言葉を導いてくれます。
実際、早期に受診をすれば、働きながら回復できるケースが殆どです。
服薬をしながら働く医療従事者は大勢います。
副作用が仕事に支障をきたしても、主治医がついていれば調整がでます。
受診の不安、服薬しながらの仕事…患者サイドの貴重な体験は、後に自分の職場で活かされることでしょう。
同じ資格をもった同僚は、自分自身の能力を測るための、最も身近な比較対象です。
劣等感に苦しみ、心病んでいく医療従事者は少なくありません。
劣等感に負けてしまいそうな時は、仕事に集中できていない可能性があります。
夢中になって仕事をしている時は、他人の能力はもちろん、
自分の能力も気にせず時間が過ぎていきます。
そして、達成感や快楽を得ることができます。
今の仕事に集中するために、イマイチ仕事に夢中になれない原因を考えてみましょう。
まず、知識についてです。その仕事をこなすために必要最低限の知識を整理しているでしょうか？
学校を卒業して間もない頃は、戸惑いながらも新鮮な知識が身についています。
しかし、優先される知識を絞って、準備しておくことが大切です。
あれもこれもと、飽和状態になっていないでしょうか？
興味関心の領域をもっているでしょうか？
自分の関心領域のみに固執していないでしょうか？
専門領域の学会や研修に参加した後、すごく新鮮な気持ちで仕事に取り組める感覚があります。
新たな挑戦や目標を見つけたり、困っていた患者さんの対応に糸口が見つかったり、
視野を広げるための刺激も必要です。
いつも同じ光景ばかり見て、無関心・無感動になっていませんでしょうか？
新たな興味関心をもとに、少しずつ自分の価値観を動かしてみることも、
心のリフレッシュに効果を発揮します。
専門職である自分を見つめなおし、
仕事を通してスランプを乗り越えていくことで、また1歩、大きく成長していくことでしょう。
劣等感を抱いた時こそ、成長のチャンスなのです！
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体がとても疲れている時、心も悲鳴をあげやすくなっています。
マイナス思考から抜け出せなくなり、いつものようにとアイディアが浮かばなくなっています。
現場では、患者さんを前に、注意力や集中力も常にフル稼働です。
仕事を終えると、何にもしたくない、考えたくない、
誰とも喋りたくないという気持ちになってしまうこともしばしばです。
疲労した体は、様々な疾患にかかりやすい状態でもあり、病院勤務だけでなく、
不特定多数の人と係わる医療従事者は、一層注意が必要です。
ここぞという時に、満足のいく力を出し切るために、
常日頃から体力・持久力を維持あるいは向上することを心がけていると、突然のストレスにも上手く対処できます。
体力アップのために、まずは食事からとる栄養のバランスと適度な運動の習慣を身につけましょう。
適度な運動はストレス発散のための最良の手段です。
また、体力アップと同時に、上手な休憩の仕方も身につけておくとよいです。
自分に合った方法、場所、時間を見つけるのです。
リラックスの方法もいくつか準備し、気分に応じて選ぶことができれば、運動の効果が高まります。
ヨガ、香り、入浴、カラオケ…どれも身近にあり、容易にできることが適しています。
運動と栄養、休養はセットで考えたいものです。偏った方法では、体を痛めてしまいます。
仕事に集中するための十分な体力を準備し、ストレスをため込まない生活習慣が理想です。
心の病は、1人で抱え込まず、多くの理解者からの支援を受け入れることで回復に向かっていきます。
決して1人では治すことのできないものです。
治療と仕事を両立していこうと決めたら、早めに信頼のできる上司に相談すべきです。
殆どの場合、早めに打ち明けることで、理解と協力を得ることができます。
人員的に問題がなければ、無理せず休職することもお勧めです。
消耗した心と体を十分に休めることも、選択の１つです。
一方、リストカットで作った傷を隠しながら、仕事を続ける人もいます。
何があっても隠し通し、例え嫌な噂を耳にしても気にせず隠し通すのです。
ごくまれに、自傷行為の傷跡を、患者さんに見せ、
「私はね、こんな過去があったけど今はこうして働いている…」と、
患者さんを励まそうと、自分の傷を活用している人もいます。
これについては、賛否両論です。
患者さんのケアに個人的事情を持ち込むことには、細心の注意が必要です。
後になって患者さんとの関係をひきずることにも繋がりかねません。
カミングアウトは、回復の程度に応じた適切な時期を選ぶ必要があります。
主治医や専門家と相談しながら、いつ、どのように伝えるか、焦らず決めていくことが大切です。
医療従事者の人員が慢性的に不足している現在では、
自分が求める地域での求人がゼロになるということはありません。
常に、今よりも勤務条件が良いところを探すことができるのです。
ストレスに耐え続け、プライベートまで犠牲にしているのであれば、
職場を換えることも選択肢の１つです。
いつまでも同じ場所にこだわる必要はないのです。
職場を変えるだけではなく、今の資格と経験をいかした、
別の資格取得やキャリアアップの道を探すことも良いでしょう。
通信制の大学院に通い、新たな知識を身につけるチャンスもあります。
また、医療従事者の資格は医療だけではなく、
福祉や教育の分野でも必要とされています。
視野を広げると、自分の可能性も広がります。
環境を変えることで、心身のバランスを取り戻せるかもしれません。
ただし、これまでの経験から、自分に合った場所や役割をじっくり探すことが大切です。
再び同じ理由で悩むことがないように、対象としている患者さん、
職員の人数や年齢、上司の考え方、通院や休養のための休暇は取れるか？学会や研修に参加できるか？などなど、
情報収集や見学はもちろんのこと、配属される部署の責任者さんに話を聞くなど、焦らずじっくりと行いましょう。